La aseguradora Axa México ha habilitado a partir de este año una plataforma digital para denunciar irregularidades en gastos médicos mayores. Se trata de un nuevo intento por deslindar responsabilidades en uno de los temas que más complejidad está revistiendo en la industria aseguradora. La plataforma, que vive en la página web de Axa, señala que “pedimos tu ayuda” para detectar actividades sospechosas o fuera de lo común. Las denuncias son anónimas.

El primer corte de caja refiere que sí hay un tema que atender. Durante el primer mes del año, la plataforma de la aseguradora recibió 22 reportes de parte de sus clientes. De ellos, ocho estuvieron relacionados con irregularidades; en tres se detectó que no hubo fraude; pero en dos sí se tuvo que solicitar información adicional. En tres casos se detectaron actividades médicas sospechosas con presunta simulación de descuentos y costos excesivos, así como “coyotes” que ofrecieron descuentos si los procedimientos se realizaban en determinado hospital.

Las cifras iniciales arrojan que es necesario ahondar en el curso de estas denuncias para combatir ciertos abusos y mitigar el incremento en la prima de las pólizas, un tema que se ha viralizado con más fuerza en los últimos meses

Hay que recordar que Axa cambió su estrategia e incorporó denuncias penales contra médicos por presunta defraudación.

El caso de un hospital del Estado de México fue abordado en este espacio y generó oleadas de reacciones en la industria de hospitales, así como entre los médicos.

Con la nueva plataforma se puede presumir que la aseguradora que comanda Daniel Bandle piensa sacudir toda la problemática relacionada con los Seguros de Gastos México Mayores (SGMM) y aclarar de qué lado están las responsabilidades. El problema es muy complejo y requiere un abordaje intenso, en el que la autoridad ha sido omisa.

Una cosa va quedando clara: no debe extrañar si, derivado de la nueva plataforma de denuncias, se empiezan a acumular más demandas penales contra médicos y otros personajes relacionados con el uso de los SGMM. Vienen tiempos de deslinde y acción legal.

MAPFRE

La aseguradora Mapfre, que dirige en México Alberto Berges, reportó una utilidad neta global de €992 millones en 2024, lo que significó un crecimiento de 29 por ciento respecto de 2023. En México las primas ascendieron a $33 mil 364 millones, un crecimiento de 14.5 por ciento. Los segmentos que más crecen aquí son salud, con 11 por ciento; y vida, 54.8 por ciento.

PÉREZ-LLORCA

Santiago Villanueva se incorpora a la firma de abogados Pérez-Llorca como Socio de Seguridad Social para la CDMX. Es especialista en temas de riesgos de trabajo, auditorías, y una amplitud de temas en seguridad social.

POR: CARLOS MOTA

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